Testele de anxietate de rutină nu sunt recomandate în Canada: medici


Spre deosebire de noile recomandări din partea US Preventive Services Task Force, profesioniștii medicali din Canada avertizează cu privire la testarea de rutină a anxietății pentru adulți.

U.S. Health Guidelines Committee a lansat la începutul acestei săptămâni un proiect de recomandare conform căruia medicii de asistență medicală primară din SUA ar trebui să verifice în mod obișnuit toți adulții sub 65 de ani pentru anxietate, folosind chestionare standardizate, cum ar fi scala Tulburare de anxietate generalizată (GAD).

Panelul susține că tulburările de anxietate sunt foarte frecvente în Statele Unite – apar la 26,4% dintre bărbați și 40,4% dintre femei – dar sunt adesea nerecunoscute în instituțiile de îngrijire primară, ceea ce duce la întârzieri de procesare de câțiva ani. Ratele de diagnosticare greșită sunt mai mari la pacienții de culoare și hispanici/latini decât la pacienții albi, notează proiectul de recomandare.

„USPSTF concluzionează cu o certitudine moderată că screening-ul pentru anxietate la adulți, inclusiv femeile însărcinate și postpartum, are un beneficiu net moderat”, se arată în lucrare. „(Există) suficiente dovezi că intervențiile psihologice pentru a trata anxietatea sunt asociate cu o magnitudine moderată a beneficiului pentru reducerea simptomelor de anxietate la adulți, inclusiv femeile însărcinate și postpartum”.

Cu toate acestea, medicii și psihiatrii de la trei instituții majore de cercetare în domeniul sănătății mintale din Canada avertizează că riscurile implementării unui program sistematic de screening al anxietății aici ar depăși probabil beneficiile.

Dr. Eddy Lang este membru al Grupului operativ canadian pentru asistența medicală preventivă și șef al Departamentului de Medicină de Urgență de la Școala de Medicină Cumming de la Universitatea din Calgary.

Dr. David Gratzer este medic și psihiatru curant la Centrul pentru Dependență și Sănătate Mintală.

Dr. Keith Dobson este cercetător principal al Programului Opening Minds al Comisiei de Sănătate Mintală din Canada și profesor emerit de psihologie clinică la Universitatea din Calgary.

Toți trei au declarat pentru CTVNews.ca că sunt îngrijorați de dovezile care susțin recomandarea propusă, de rezultatele pacienților testați automat pentru anxietate și de modul în care un program similar va fi livrat în Canada.

Iată câteva dintre preocupările pe care le-au împărtășit.

SUPRADIAGNOSTIC, EROARE DE DIAGNOSTIC

Lang a spus că Grupul operativ canadian pentru asistența medicală preventivă este la curent cu proiectele de recomandări de la omologii lor din SUA, dar nu este convins că screening-ul universal ar duce de fapt la rezultate mai bune pentru pacienți.

„Dovezile citate în aceste proiecte de recomandări sunt de fapt îndoielnice”, a declarat el pentru CTVNews.ca într-un interviu telefonic joi. „Demonstrează că poți detecta mai multă anxietate, dar nu arată că pacienții vor fi mai bine la sfârșitul zilei, deoarece sunt identificați sau etichetați ca fiind cineva cu o tulburare de anxietate”.

Lang a spus că dovezile observaționale care susțin recomandările demonstrează doar că screening-ul duce la o rată mai mare de diagnostic, dar nu măsoară dacă pacienții sunt mai puțin probabil să fie spitalizați, mai puțin probabil să lipsească de la serviciu sau alți indicatori de bunăstare. Pentru a trage aceste concluzii, a spus el, cercetătorii americani ar trebui să efectueze un studiu randomizat.

El a spus că grupul operativ canadian este, de asemenea, îngrijorat de faptul că screening-ul standardizat ar putea duce la supradiagnosticare și diagnosticare greșită.

„Aceste sondaje care sunt propuse sunt departe de a fi perfecte. Au rate foarte mari de fals pozitiv și fals negativ, de asemenea”, a spus el. „Ai putea fi etichetat cu o afecțiune care nu ți-ar fi făcut niciodată rău și despre care ar fi bine să nu știi.”

Dobson este de acord.

„Gama de probleme de anxietate este largă, așa că screening-ul poate identifica mulți oameni care probabil nu au nevoie de îngrijire”, a declarat el pentru CTVNews.ca într-un interviu telefonic miercuri. „Există mulți oameni care se confruntă cu anxietatea în fiecare zi și nu au nevoie de intervenție”.

În cele din urmă, Lang a spus că fals pozitive pot avea implicații majore pentru pacienți, mai ales atunci când medicii prescriu medicamente care pot crea dependență, cum ar fi benzodiazepinele sau medicamente cu efecte secundare moderate sau severe.

RESURSE INADECATE

Lang, Dobson și Gratzer se îngrijorează, de asemenea, de modul în care un sistem de îngrijire a sănătății mintale care se luptă deja să deservească pacienții cu simptome evidente de anxietate ar putea găzdui un nou aflux de diagnostice de tulburări de anxietate.

„Pericolul cu un program de screening ca acesta, potențial, este că adaugi o povară unui sistem deja tensionat și elimini capacitatea de a-i ajuta pe cei care au cu adevărat nevoie de el”, a spus Lang.

„Există deja întârzieri prelungite în trimiterea către specialiști în sănătate mintală și acest lucru nu se va îmbunătăți dacă lansăm un program universal de screening și trimitem mai mulți pacienți, mulți cu rezultate fals pozitive, la psihologi. care se confruntă deja cu timpi de așteptare și liste de așteptare extinse. pentru pacienții care au nevoie de ajutorul lor.

Lang a spus că un program universal de screening al anxietății s-ar adăuga, de asemenea, la volumul de muncă al medicilor primari din Canada, dintre care mulți sunt deja suprasolicitați.

„Știm că medicii închid cabinete, se pensionează, pleacă la alte tipuri de muncă. A spune acum că trebuie să-ți monitorizezi pacienții pentru anxietate va crește doar volumul de muncă pentru medicii de familie”, a spus el.

Dobson crede că un program sistematic de screening pentru anxietate ar putea fi benefic într-un sistem de sănătate care este mai puțin fragmentat decât cel din Canada. Pentru ca acesta să funcționeze aici, el a spus că provinciile și guvernul federal vor trebui să lucreze împreună pentru a furniza programul în mod constant în întreaga țară.

„Pentru ca testarea să fie făcută bine, trebuie făcută la nivel național, trebuie să fie disponibilă cu ușurință și trebuie să existe o legătură clară cu serviciile adecvate pentru persoanele care testează pozitiv”, a spus el.

„O problemă semnificativă poate fi aceea că screeningul național ar putea identifica persoanele care ar beneficia de servicii, dar îngrijirea sănătății este furnizată la nivel provincial, astfel încât găsirea de servicii ar putea rămâne o provocare. În plus, standardele și serviciile de sănătate mintală variază, din păcate, în țară. »

Gratzer este de acord că guvernele federale și provinciale trebuie să abordeze aceste lacune în îngrijirea sănătății mintale înainte de a putea lua măsuri pentru a crea un program de screening în masă pentru anxietate.

„La sfârșitul zilei, nu avem neapărat nevoie de screening. Avem nevoie de îngrijire mai bună”, a declarat el pentru CTVNews.ca într-un interviu telefonic joi. „Dacă am fi avut o terapie cognitiv comportamentală la punctul de utilizare foarte bine finanțată în Canada, așa cum o fac în Marea Britanie, ar fi diferit”.

Canada cheltuiește aproximativ nouă cenți din fiecare dolar de îngrijire a sănătății pentru finanțarea asistenței medicale mintale, a spus Gratzer, comparativ cu 15 cenți din fiecare dolar de îngrijire a sănătății în Marea Britanie.

„Trebuie să ne gândim la finanțarea asistenței medicale și la finanțarea îngrijirii sănătății mintale”, a spus el.

„Mulți oameni cad prin fisurile sistemului nostru. Ar trebui să primească îngrijire, ar primi îngrijire și totuși nu pot primi îngrijirea de care au nevoie.

Add Comment