Sănătatea psihologică și emoțională în artrita reumatoidă


„Medical Journeys” este o colecție de resurse clinice revizuite de medic pentru echipa medicală și pacienții pe care îi deservesc. Fiecare episod al acestei călătorii în 12 părți printr-o afecțiune conține atât un ghid al medicului, cât și o resursă pentru pacient descărcabilă/printabilă. „Căile medicale” trasează o cale în fiecare etapă pentru medici și pacienți și oferă resurse și sprijin continuu pe măsură ce echipa de asistență medicală navighează în cursul unei boli.

Un diagnostic de artrită reumatoidă (AR) este mult mai mult decât o afirmație că articulațiile cuiva sunt rigide și dureroase dintr-un motiv întemeiat și că viitorul poate avea un anumit grad de dizabilitate. „Pentru mulți, diagnosticul reprezintă o criză, o modificare a stimei de sine: de la a te vedea pe tine ca o persoană sănătoasă la cineva care acum are o boală cronică”, a declarat Adena Batterman, LCSW, MSW, director principal de educație și sprijin pentru artrita inflamatorie. Programe. la Spitalul de Chirurgie Specială din New York. „Schimbările în relații, muncă, familie și roluri sociale, pierderea sau capacitatea redusă de a efectua activități valoroase fac parte din învățarea cum să reimaginați și să restructurăm viața.”

Apar multe provocări în ceea ce privește munca, viața de părinte și de familie și socializare, precum și preocupările cu privire la progresia bolii, întrebări despre medicamente și efecte secundare și considerente financiare.

„Gestionarea RA implică învățarea despre această boală sistemică și tratamentul ei (de exemplu, efecte secundare etc.), cum să trăiești și să gestionezi durerea cronică imprevizibilă, oboseala profundă, comorbiditățile și limitările funcționale, în timp ce navighează sistemele complexe de asistență medicală și problemele de asigurări și găsim o soluție. furnizor de asistență medicală de încredere”, a spus Batterman. MedPage astăzi.

„Micile schimbări în practică pot avea un impact asupra vieții pacienților noștri”, a remarcat ea. „Câteva studii au raportat că majoritatea furnizorilor de asistență medicală nu pun întrebări despre sănătatea mintală sau bunăstarea emoțională, dar pacienții spun că ar dori să fie întrebați – și ar aprecia asta. Un sprijin”.

Depresia: un risc deosebit

Este bine stabilit că prevalența depresiei este semnificativ mai mare la pacienții cu PR decât în ​​populația generală și este probabil să rezulte dintr-o interacțiune complexă de procese și stres legate de durerea cronică, oboseală și probleme de somn, precum și de multiple tulburări psihosociale. Factorii. Dereglarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale (HPA) legată de stresul cronic poate contribui, de asemenea.

Un studiu longitudinal amplu din Taiwan a constatat că incidența depresiei la pacienții cu PR a fost de 15,69 la 1.000 de pacienți-ani, comparativ cu 8,95 la 1.000 la pacienții non-AR, pentru un risc relativ de 1,69 (95% CI 1,51-1,87) — un risc crescut de aproape 70%.

Acest studiu a inclus 8331 de pacienti cu RA si 15456 pacienti fara RA, dintre care doua treimi erau femei. Riscul de depresie a fost ridicat atât la femei, cât și la bărbați și a fost cel mai mare la pacienții cu vârsta de 40 de ani și mai tineri, cu hazard ratio de 2,14 (95% CI 1,62-2,69) pentru femei și 2,76 (95% CI 1,83-4,59) pentru bărbați. această regiune. interval de vârstă. Mai mult, riscurile au fost cele mai mari în primii 2 ani după diagnostic.

În ceea ce privește riscul crescut la pacienții mai tineri, autorii au scris: „O posibilă explicație pentru această constatare este că majoritatea subiecților tineri cu RA pot fi angajați în mod activ și că, de obicei, RA progresează și restricțiile de lucru pot afecta negativ individul și pot declanșa afectivitate negativă”. În plus, „pacienții nou diagnosticați pot fi fragili din punct de vedere psihologic și copleșiți de simptomele RA”.

O descoperire nouă a studiului a fost revelația că relația dintre RA și depresie părea a fi bidirecțională: persoanele cu depresie aveau un risc cu 65% mai mare de a fi diagnosticați cu RA (HR 1,65, CI în 95% 1,41-1,77).

Autorii au sugerat că dereglarea imună care rezultă din citokinele pro-inflamatorii poate provoca nu numai depresie, ci și inversul poate fi adevărat: niveluri crescute ale acestor citokine inflamatorii pot fi prezente și în tulburările psihologice și pot declanșa boala.

În plus, durerea cronică, oboseala și scăderea activității fizice asociate cu RA pot fi, de asemenea, simptomatice ale depresiei, „deci uneori este dificil să distingem ce poate fi atribuit RA și ce poate fi atribuit depresiei clinice și subclinice, ceea ce duce la subrecunoscut. sau probleme de sănătate mintală subtratate”, a explicat Batterman.

Risc de remisie

Cu gama actuală de terapii medicale extrem de eficiente pentru artrita reumatoidă, scopul tratamentului este remisiunea sau cel puțin o activitate foarte scăzută a bolii. Un raport recent al cercetătorilor belgieni a evidențiat importanța bunăstării psihosociale în PR, examinând efectele atitudinilor și percepțiilor pacienților asupra capacității lor de a menține remisiunea de durată a bolii. Autorii studiului au remarcat că, în timp ce datele despre factori precum durerea și oboseala sunt acum luate în considerare în mod obișnuit în rezultatele bolii și în studiile clinice, bunăstarea psihosocială și percepția bolii au fost în mare măsură trecute cu vederea, în ciuda recunoașterii importanței factorilor de stres legați de boală.

În consecință, echipa a efectuat o analiză post-hoc a studiului prospectiv multicentric CareRA, care a inclus 379 de pacienți cu RA precoce, care începeau tratamentul cu un medicament antireumatic modificator de boală folosind o abordare agresivă de tratament țintă.

În plus față de măsurile convenționale ale bolii, cum ar fi Scorul de activitate a bolii cu 28 de articulații (DAS28) și evaluările globale ale pacientului și medicului, variabilele psihosociale au fost măsurate prin sondajul de sănătate în formă scurtă (SF)-36, chestionarul revizuit de percepție a bolii și adaptarea Utrecht. Listă. Aceste instrumente de evaluare măsoară mulți factori, inclusiv controlul emoțional, funcționarea socială, sănătatea mintală și stilurile și strategiile de coping. Remisiunea a fost definită ca un DAS28 mai mic de 2,6; remisiunea susținută a fost definită ca menținerea acestui scor pe parcursul săptămânilor 16 până la 104.

Bunăstarea psihosocială suboptimă și percepțiile negative ale bolii au prezis o probabilitate mai mică de remisie susținută într-o cohortă de PR timpurie, iar percepțiile bolii păreau să devină mai relevante clinic în timp, au raportat cercetătorii. În plus, aproximativ 20% dintre pacienți au avut rezultate psihosociale mai slabe, în ciuda remisiunii precoce, iar acești pacienți au avut tendința de a pierde remisiunea mai devreme.

Cercetătorii au remarcat că importanța bunăstării psihosociale și a percepției bolii părea a fi deosebit de importantă la începutul bolii și că factorii psihosociali și rezultatele activității bolii păreau a fi complexe și bidirecționale.

În plus, observația că pacienții cu încărcături psihosociale mari au pierdut în general remisiunea mai devreme „subliniază necesitatea unei atenții continue pentru bunăstarea psihosocială, chiar și atunci când obiectivele tratamentului clinic sunt îndeplinite”, au scris Cercetătorii.

Ei au concluzionat: „Cercetarea viitoare ar trebui să se concentreze pe strategii de identificare în timp util a pacienților cu nevoi psihosociale nesatisfăcute în practica clinică și pe intervenții centrate pe persoană pentru a viza aceste nevoi.

Intervenții și suport

S-a demonstrat că durerea, depresia și anxietatea care însoțesc adesea artrita reumatoidă răspund la diferite tipuri de tratament, inclusiv terapia cognitiv-comportamentală și terapia cognitivă bazată pe mindfulness, potrivit Batterman. Intervențiile de grup au fost deosebit de utile pentru stabilirea obiectivelor și rezolvarea problemelor și au fost recomandate de Alianța Europeană a Asociațiilor de Reumatologie pentru a sprijini autogestionarea pacienților cu RA, pe baza faptului că „O mai bună bunăstare emoțională duce la un autogestionare mai bună. .”

„Ca un clinician care dezvoltă și facilitează grupuri de sprijin psihoeducațional pentru persoanele cu RA, sunt un avocat al implicării pacienților în aceste tipuri de intervenții”, a spus Batterman. „Grupurile conduse de profesioniști, care valorifică puterea de a valida sprijinul de la egal la egal, pot ajuta pacienții să înțeleagă natura complexă a acestei boli sistemice și a tratamentelor sale și să servească drept un forum sigur pentru a procesa fluxul de emoții care însoțește un diagnostic de RA. “

Grupurile de sprijin și educație pot contribui, de asemenea, la limitarea sentimentului de izolare pe care îl simt mulți pacienți, dându-le sentimentul că nu sunt singuri în gestionarea bolii lor. Acest beneficiu poate fi observat chiar și la pacienții care au deja o rețea puternică de sprijin de familie și prieteni.

Dar determinarea abordării optime trebuie individualizată. „Este important să explorezi ce abordare rezonează pentru fiecare pacient, ce a funcționat (sau nu) în trecut și, în practică, ceea ce le este accesibil atât din punct de vedere geografic, cât și financiar”, a spus Batterman.

Cu toate acestea, multe bariere potențiale trebuie, de asemenea, depășite, inclusiv determinanții sociali ai sănătății, alfabetizarea în domeniul sănătății și accesul la îngrijire. Disparitățile rasiale și etnice în ceea ce privește rezultatele persistă și timpul este limitat în întâlnirea medicală. „Acesta este locul în care beneficiul unui model multidisciplinar este clar și trebuie subliniat”, a concluzionat ea. „Profesioniştii în sănătate mintală din echipă, inclusiv asistenţii sociali clinici, psihologii şi psihiatrii, pot evalua şi trata în continuare”.

Citiți episoadele anterioare din această serie:

Partea 1: Începuturile artritei reumatoide: înainte de articulațiile dureroase

Partea 2: RA: un alt diagnostic clinic

Partea 3: PR: Alegerea tratamentului inițial

Partea 4: Studiu de caz: Un pacient cu RA dezvoltă simptome periculoase

Partea 5: Tratamentul de linia a doua al artritei reumatoide: care sunt opțiunile?

Partea 6: Gestionarea artritei reumatoide în vremea COVID

Partea 7: Sănătatea reproducerii în artrita reumatoidă

Partea 8: Studiu de caz: O luptă pentru a menține mobilitatea, dar nu din motivul pentru care s-a gândit toată lumea

  • autor['full_name']

    Nancy Walsh a obținut o licență în literatură engleză la Salve Regina College din Newport, RI

Add Comment