Strategii pentru repararea defectelor septului ventricular post-IM: fiecare își are locul ei deocamdată


BOSTON — Primul studiu de registru care compară repararea percutanată cu cea chirurgicală a defectului septului ventricular (VSD) post-infarct a evidențiat diferențe inițiale în supraviețuire, care au un impact incert asupra rezultatelor pe termen lung.

Pe baza a câteva sute de cazuri, mortalitatea la 5 ani de toate cauzele a fost de aproximativ 60% între pacienții care au primit o strategie inițială de management chirurgical și cei care au primit tratament percutan (log-rank). P=0,059). În ciuda ratelor mortalității în spital dezavantajează inițial grupul percutanat (55,0% față de 44,2%, P= 0,048), analiza istorică a externarii din spital nu a evidențiat nicio diferență pe termen lung în supraviețuire.

Cu toate acestea, după ajustarea multivariabilă, șocul cardiogen a fost cel mai bun predictor al mortalității la 5 ani (HR ajustat 1,97, IC 95% 1,37-2,84), urmat de managementul percutan (HR ajustat 1,44, IC 95% 1,01-2,05) în analiză retrospectivă. , conform lui Joel Peter Giblett, MD, de la Liverpool Heart and Chest Hospital din Anglia.

Este posibil ca prejudecățile de selecție să fi fost în joc, având în vedere că unor pacienți li sa oferit tratament percutan numai odată ce reparația chirurgicală a fost considerată imposibilă, a avertizat el într-o prezentare la reuniune Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) găzduită de Cardiovascular Research Foundation.

„Managementul percutanat și chirurgical sunt complementare în practica clinică din lumea reală și oferă un avantaj semnificativ de supraviețuire față de datele istorice ale terapiei medicale”, a spus Giblett. „Luarea deciziilor în comun de către echipa cardiacă este esențială pentru pacienți”.

El a spus că, atunci când rezultatele studiului au fost împărtășite cu anchetatorii de la fața locului, cei mai mulți au ajuns la concluzia că timpul depășește problema metodei de reparație – dacă este de preferat să ai pe cineva în apropiere pentru a efectua o operație rapid, decât să aștepte ca pacientul să se deterioreze.

Alegerea între managementul percutanat și chirurgical al VSD ar trebui să depindă de situația locală a fiecărui spital și de dacă există sau nu operatori cu experiență pentru oricare dintre abordări, a declarat Horst Sievert, MD, de la Centrul Cardiovascular Frankfurt CVC, panelist de sesiune TCT.

O complicație rară, dar care pune viața în pericol a infarctului miocardic acut (IM), un VSD este o nouă ruptură între ventriculul stâng și cel drept, care îi expune pe cei din urmă la presiuni sistemice. Lăsat singur fără reparații, mortalitatea depășește 94% la 1 lună numai cu tratament medical, a spus Giblett.

El raportează că incidența embolizării dispozitivului ajunge la 7,6% cu abordul percutanat în registru.

La o conferință de presă TCT, Ralph Stephan Von Bardeleben, MD, de la Universitätsmedizin Heart Valve Center Mainz din Germania, a sugerat că procedurile hibride inovatoare – în care operatorii sutează dispozitivele de ocluzie în sept – arată promițătoare în eliminarea riscului de embolizare a dispozitivului.

Chiar și așa, pacienții post-IM VSD reprezintă o „populație incredibil de dificil de studiat și tratat”, deoarece nu toate defectele sunt create în mod egal și pot fi greu de imaginat, a susținut Michael Young, MD, de la Dartmouth Hitchcock. Centrul medical din Lebanon, New Hampshire .

Pentru studiu, grupul lui Giblett s-a bazat pe un registru național din Marea Britanie care a inclus date de la 16 site-uri. Acesta este cel mai mare registru de cazuri de VSD post-infarct percutanat până în prezent.

Participanții au fost împărțiți în supraviețuitori de atac de cord care au suferit reparații chirurgicale (n=230) sau percutanate (n=131) ca tratament inițial pentru VSD post-IM în 2010-2021.

Comparativ cu cohorta chirurgicală, grupul percutanat a fost mai în vârstă (72 vs 67, P<0,001) și tinde spre o proporție mai mare de femei (35,1% față de 25,1%, P=0,167). Acești pacienți au avut, de asemenea, mai multe șanse de a avea IM în regiunea anterioară, comparativ cu regiunea inferioară, dar mai puțin probabil să aibă șoc cardiogen (51,9% față de 62,8%, P=0,044).

Pacienții din ambele cohorte au așteptat o medie de 2 zile de la MI acut până la prezentare și 9 zile de la IM acut până la repararea VSD.

Postoperator, suportul percutanat a fost asociat cu mai puține accidente vasculare cerebrale procedurale (0,8% față de 5,6%, P=0,021), noi stimulatoare cardiace implantabile și defibrilatoare cardioverter (1,5% față de 6,9%, P= 0,023) și pneumonie (8,4% față de 23,4%, P<0,001). Pe de altă parte, tratamentul chirurgical a dus la mai puține proceduri repetate VSD (21,4% față de 9,1%, P<0,001).

În special, o întârziere mai mare între infarct miocardic acut și repararea VSD a fost un predictor marginal al mortalității la 5 ani mai scăzute (HR ajustat 0,99, IC 95% 0,98-0,99).

Co-moderatorul conferinței de presă TCT, David Cohen, MD, MSc, de la Spitalul Saint Francis din Roslyn, New York, a avertizat că este „aproape imposibil să se facă această comparație directă”, deoarece chirurgii vor întârzia de obicei repararea VSD pentru a face zona. mai puternici atunci când operează, iar pacienții care supraviețuiesc acestui interval de timp sunt probabil cei mai sănătoși, la care se poate aștepta să aibă rezultate mai bune pe termen lung.

Setul de date disponibil a sugerat, de asemenea, mai puține DVS gestionate chirurgical sau percutanat la începutul pandemiei, ridicând întrebarea dacă mai puține persoane s-au prezentat cu ele sau pur și simplu au evitat sala de operație în acest timp. , a spus Giblett.

El a cerut ca studii prospective să fie efectuate pentru a identifica metoda și momentul optim de gestionare a VSD. Ar trebui întreprins un studiu randomizat, dar asta ar fi dificil și ar dura mulți ani, a recunoscut el.

  • autor['full_name']

    Nicole Lou este reporter pentru MedPage Today, unde acoperă știrile despre cardiologie și alte evoluții în medicină. Urma

Dezvăluiri

Giblett nu a dezvăluit nicio relație cu industria.

Sievert a dezvăluit relații instituționale cu 4tech Cardio, Abbott, Ablative Solutions, Adona Medical, Akura Medical, Ancora Heart, Append Medical, Axon, Bavaria Medizin Technologie GmbH, BioVentrix, Boston Scientific, Cardiac Dimensions, Cardiac Success, Cardimed, Cardionovum, Celonova, Contego , corn; Hangzhou Nuomao Medtech, Holistick Medical, InterShunt, Intervene, K2, Laminar, Lifetech, Magenta, Maquet Getinge Group, Metavention, Mitralix, Mokita, Neurotronics, NXT Biomedical, Occlutech, Recor, Renal Guard, Shifamed, Terumo, Trisol și Vascular Dynamics.

Von Bardeleben a dezvăluit relațiile cu Abbott Vascular, Edwards Lifesciences, Medtronic și NeoChord.

Young a dezvăluit o relație cu Medtronic.

Add Comment