Ecografia de rutină a îmbunătățit accesul femural; nu a redus sângerarea, complicațiile vasculare


18 septembrie 2022

3 minute de citit

Sursă/Dezvăluiri

Sursă:

Jolly SS, și colab. Știința clinică de ultimă oră în bolile vasculare și hipertensiunea arterială: Sesiunea III, în colaborare cu Jurnalul Asociației Medicale Americane. Prezentat la: Simpozionul științific TCT; 16-19 septembrie 2022; Boston (întâlnire hibridă).

Dezvăluiri:
Jolly raportează că a primit grant/sprijin de cercetare de la Boston Scientific și onorarii/consultant de la Medtronic și Penumbra. Vă rugăm să consultați studiul pentru informații financiare relevante de la alți autori. Fanaroff nu raportează nicio informație financiară relevantă. Giri raportează că a făcut parte din consiliile consultative și a primit granturi de cercetare instituționale de la Abbott Vascular, Abiomed, Boston Scientific, Inari Medical și ReCor Medical.


Nu am reușit să procesăm solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]

BOSTON — Accesul femural ghidat de ultrasunete a îmbunătățit succesul intervenției coronariene la prima încercare, dar nu a redus apariția sângerărilor majore și a complicațiilor vasculare în comparație cu fluoroscopia numai, a raportat un vorbitor.

Rezultatele studiului UNIVERSAL au fost prezentate la TCT 2022 și publicate simultan în Cardiologie JAMA.

artera normală
Sursa: Adobe Stock

„Știm că transradialul [access prevents fluoroscopic dye leaks] în comparație cu transfemoral și reduce sângerarea la locul de acces cu mai mult de 60% și chiar reduce mortalitatea în unele studii. Sanjit Jolly, MD, M.Sc., eseist clinic și cardiolog intervențional la Universitatea McMaster din Hamilton, Ontario, Canada, a declarat într-o conferință de presă. „Cu toate acestea, avem încă nevoie de acces femural și trebuie să păstrăm această abilitate. Poate că ghidarea cu ultrasunete poate face asta. Știm că ultrasunetele sunt folosite doar în aproximativ o treime din cazuri în investigațiile din Statele Unite, dar cu toții avem aparate cu ultrasunete în laboratoarele de cateterism.

Sanjit Jolly

Jolly si colegii sai au conceput un studiu randomizat UNIVERSAL pentru a evalua rezultatele accesului femural ghidat cu ultrasunete si non-ghidat cu ultrasunete pentru procedurile coronariene. Un total de 621 de pacienți au fost repartizați aleatoriu și au fost orbiți la ecografie sau la niciun acces femural cu ultrasunete. Rezultatul principal a fost Bleeding Academic Research Consortium (BARC) 2, 3 sau 5 sângerări majore și complicații vasculare în decurs de 30 de zile.

Accesul femural ghidat cu ultrasunete a fost realizat cel mai adesea pentru prima dată; mai puține încercări necesare; și au avut mai puține puncții venoase accidentale în comparație cu procedurile neghidate cu ultrasunete (P pentru toți < .001), conform cercetătorilor. Timpul mediu de inserare a tecii a fost numeric mai mic în timpul accesului femural ghidat cu ultrasunete, dar diferența nu a fost semnificativă statistic.

Deși numeric mai puține în grupul de acces femural ghidat cu ultrasunete, aparițiile rezultatului primar și oricare dintre componentele sale individuale nu au diferit semnificativ între accesele femurale ghidate cu ultrasunete și neghidate cu ultrasunete:

  • hemoragie BARC 2, 3 sau 5 sau complicații vasculare majore (ecografie, 12,9%; martori, 16,1%; OR=0,77; IC 95%, 0,49-1,2; P = 0,25);
  • sângerare BARC 2, 3 sau 5 (P = 0,78);
  • complicatii vasculare majore (P = 0,18); și
  • sângerare BARC 2 (P = 0,78).

Șansele unui eveniment advers la fluoroscopie după acces femural a fost mai mică în grupul ghidat cu ultrasunete decât în ​​grupul neghidat cu ultrasunete atunci când a fost utilizat un dispozitiv de închidere (OR = 0,44; IC 95%, 0,23-0,82; P pentru o interacțiune fără dispozitiv de închidere = 0,004).

În plus, Jolly și colegii săi au efectuat o meta-analiză a nouă studii, inclusiv UNIVERSAL, care descriu evenimente hemoragice și complicații vasculare în urma intervențiilor coronariene care necesită acces femural și au raportat că utilizarea ghidajului cu ultrasunete a fost asociată cu un risc mai scăzut de hemoragie și evenimente vasculare în comparație. cu acces neghidat prin ecografie (RR = 0,58; 95% CI, 0,43-0,76).

„Ecografia a îmbunătățit succesul primei încercări, dar nu a redus sângerarea majoră și complicațiile vasculare în studiul UNIVERSAL”, a spus Jolly la conferința de presă. „Ecografia este deosebit de benefică atunci când se utilizează un dispozitiv de închidere și, în calitate de clinician care efectuează aceste proceduri, are sens. Ecografia îmi permite să fac o singură fotografie în loc de două. Știm că dacă perforezi artera de mai multe ori, un dispozitiv de închidere nu va funcționa foarte bine. Vă permite să vedeți exact unde plasați dispozitivul de închidere, astfel încât să nu primească calciu sau boală.

„Nu vorbesc despre o nouă valvă TAVR care costă 20.000 de dolari sau 30.000 de dolari”, a spus el. „Toți avem aparate cu ultrasunete în laboratoarele noastre. Practic nu prezintă niciun risc. Este disponibil pe scară largă și cred că trebuie să ne concentrăm pe formarea actualei generații de cardiologi intervenționali, precum și pe generația următoare.

Alexandre Fanaroff

Jay Giri

Într-un editorial conex, publicat în Cardiologie JAMA, Alexander Fanaroff, MD, MHScardiolog intervențional și profesor asistent de medicină în Divizia de Medicină Cardiovasculară de la Centrul Perelman pentru Medicină Avansată și Jay Giri, MD, MPHdirector asociat al laboratoarelor de cateterizare cardiovasculară și profesor asistent de medicină la Spitalul Universității din Pennsylvania, a discutat despre importanța ghidării cu ultrasunete în timpul accesului de rutină la artera femurală pentru angiografia coronariană.

„Cardiologii intervenționali nu ar trebui să folosească rezultatele nule primare ale UNIVERSAL pentru a se opune accesului femural de rutină ghidat de ultrasunete pentru angiografia coronariană și PCI și în favoarea accesului ghidat prin fluoroscopie”, scriu autorii. „Raționamentul anatomic este prea puternic și ponderea combinată a dovezilor din 9 studii clinice conform căreia ghidarea cu ultrasunete reduce complicațiile vasculare este prea convingătoare pentru a argumenta altfel. Orice cardiolog intervențional care suferă acces femural ar cere sfatul ecografic de la un operator cu cunoștințe, la fel cum el ar refuza să sară dintr-un avion fără parașută. Orientările ar trebui să reflecte această realitate și, mai important, îngrijirea pe care o oferim pacienților ar trebui să reflecte și aceasta.

Referinte:

Add Comment